Lesiones de meniscos

El menisco medial y el menisco lateral son estructuras especializadas en la rodilla. Estos tienen una forma de media luna, son amortiguadores entre el fémur y la tibia, y tienen un papel importante en la función y la salud de la rodilla. Antes se creía que tenían poca función y los meniscos fueron sistemáticamente eliminados cuando se desgarraban. Ahora   sabemos que los meniscos son de vital importancia en una rodilla sana, ya que juegan un papel importante para la estabilidad, la transmisión de fuerzas dentro de la rodilla. Cuando es posible se reparan los meniscos rotos. Hay dos categorías de lesiones de menisco, aguda (por trauma) y las degenerativas (envejecimiento).

Una lesión aguda suele ocurrir cuando el pie está fijo al suelo, la rodilla está doblada y hay un pivote (se retuerce) con fuerza. Las estadísticas muestran que alrededor del 61 de 100,000 personas experimentan un desgarro grave del menisco.
Las rupturas por degeneración del menisco son más comunes en las personas de edad avanzada. Sesenta por ciento de la población de más de 65 años probablemente tiene algún tipo de rotura degenerativa del menisco. El menisco envejecido se debilita y se vuelve menos elástico. La lesiones degenerativas suelen ser el resultado de eventos menores.

¿Cual es la función del menisco?

Los meniscos son los amortiguadores de la rodilla, son dos estructuras fibroelásticas en forma de media luna. Hay un menisco en la parte interna de la rodilla (el menisco medial) y el menisco en la parte externa de la rodilla (el menisco lateral). El menisco medial soporta hasta el 50% de la carga aplicada a la parte interna del de la rodilla. El menisco lateral absorbe hasta el 80% de la carga en parte externa de la rodilla.

Durante las distintas fases del ciclo del caminado, las fuerzas de carga cambian de un menisco al otro. Estas fuerzas que pasan a través de la rodilla puede aumentar a 2 - 4 veces el peso corporal. Cuando se corre, estas fuerzan pueden aumentar de 6 a 8 veces el peso corporal. Hay incluso mayor carga cuando se de aterriza durante un salto.

¿Cuáles son los signos y síntomas de una lesión de menisco?

El problema más frecuente que aparece con un menisco roto es el dolor. Este dolor puede percibirse en la línea articular (donde se sitúa el menisco) o puede ser más difuso y apreciarse en toda la rodilla. Si la parte rota del menisco es lo bastante grande, puede producir un bloqueo: esto es la incapacidad de extender la rodilla por completo. El bloqueo ocurre cuando el fragmento roto del menisco resulta atrapado dentro del mecanismo de bisagra de la rodilla impidiendo la extensión total. El roce continuo del menisco roto sobre el superficie articular puede causar el desgaste del cartílago llevando a una artrosis temprana de la rodilla. La rodilla puede inflamarse con el uso y volverse rígida y tensa. Esto se debe a la acumulación de líquido sinovial dentro de la rodilla. Las rupturas en los jóvenes a menudo están relacionadas al deportes y suele ser el resultado de una lesión por torción. Los síntomas de una ruptura aguda por lo general son dolor, hinchazón y en ocasiones incapacidad para el apoyo o bloqueo.

Las ruptura degenerativas son más comunes en la población de edad avanzada. El paciente puede experimentar hinchazón repetidas, pero a menudo no pueden recordar ninguna lesión específica. La inflamación también puede ser el resultado de un daño causado por un movimiento muy leve. Síntomas mecánicos, tales como bloqueo de la rodilla, dolor e inestabilidad a menudo existen.

¿Cómo se diagnostica la lesión de menisco?

El diagnóstico se puede hacer por medio de una historia clínica y un exámen físico  adecuado. Los rayos X puede mostrar cualquier fracturas o condiciones artríticas en la rodilla. Un estrecho espacio de la articulación indica cambios degenerativos o desgaste de la articulación. Si el diagnóstico no está todavía claro, una resonancia magnética puede ser indicada para evaluar daño a ligamentos, cartílago y meniscos.

¿Cómo se tratan las lesiones del menisco?

Al determinar el tratamiento de un desgarro meniscal, el cirujano ortopédico tendrá en cuenta los siguientes factores:

 

1. El nivel de actividad del paciente
2. La edad del paciente
3. La ubicación de la ruptura y el tipo de desgarro
4. Cuando ocurrió la lesión
5. Síntomas de lesiones
6. Todas las demás lesiones asociadas

 

Después de considerar estos factores, el médico elige el tratamiento de la lesión que puede ser conservador o quirúrgico.

Tratamiento conservador

Muchos pequeños desgarro meniscal se curan sin tratamiento quirúrgico. Además, algunas lesiones pueden no tener síntomas. Se puede observar durante 2 - 3 meses la evolución de los síntomas. La restricción de las actividades puede ser recomendado para evitar una mayor lesión.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de un desgarro meniscal puede estar indicado si:

1. Síntomas son incapacitantes
2. Persistencia de síntomas por más de 2 - 3 meses
3. Una ruptura que produce bloqueo de la rodilla
4. Ruptura asociada del ligamento cruzado anterior. En este caso, la rodilla es inestable y existe exceso de movimiento dentro de la articulación. El menisco es poco probable que curar sin tratamiento.
5. El paciente es un alto nivel deportivo

 

Si se recomienda la cirugía, el procedimiento se realizan a través de un artroscopía y normalmente no requieren una estadía en el hospital.

El tratamiento artroscópico dependerá de la o las lesiones encontradas. Se hará una sutura meniscal si la lesión está en el 1/3 periférico del menisco pues estas lesiones cicatrizan bien. Se hará una resección parcial si la lesión es compleja o está situada en los 2/3 internos del menisco. En muy pocos casos se hará una menisectomía total cuando el menisco esté totalmente roto y/o degenerado. Normalmente se procura preservar la mayor cantidad de menisco posible.

Rehabilitación

El programa de rehabilitación para el no tratamiento de una lesión de menisco pueden incluir:

1. Uso de muleta es generalmente recomendado para los primeros 2 - 3 días después de la operación o hasta que el dolor y la hinchazón han disminuido.
2. Ejercicios de flexión – extensión.
3. El retorno a los deportes dependerá del tipo de lesión y el tratamiento dado. Este pordrá comenzar alrededor de 4 – 6 semanas después de la cirugía. Ejercicios de rotación se podrán hacer hasta que la rodilla esté sin síntomas.
4. La rehabilitación después de la reparo meniscal depende del tamaño de la ruptura, la estabilidad del reparo, y otras lesiones. El regreso a las actividades intensas deportivas, puede comenzar 3 - 4 meses después de la reparo.

 

Preguntas más frecuentes

¿Puede un menisco sanar?

Pequeñas lágrimas en el menisco que no son desalojados mayo curar, o puede ser sin síntomas. Ampliar las lágrimas que desplazar, y las lágrimas asociados con la inestabilidad, tienen menos probabilidades de curarse. Lágrimas en el exterior de 1 / 3 del menisco tienen más probabilidades de sanar que las lágrimas hacia el interior del menisco, porque el suministro de sangre es mejor en el exterior de la región.

¿Cuándo un desgarro meniscal necesitar cirugía?

Un desgarro meniscal necesidades de la cirugía cuando: 1) la rotura provoca síntomas tales como dolor, hinchazón, captura, o de bloqueo, 2) una parte de los desplazados el menisco está causando el bloqueo de la rodilla, o 3) la rotura está asociada con la inestabilidad de rodilla.

¿Es necesaria una resonancia magnética para diagnosticar un desgarro meniscal?
Una resonancia magnética no es siempre necesaria para diagnosticar un desgarro meniscal. Un desgarro meniscal puede ser diagnosticado con precisión con un médico del examen físico. Sin embargo, una resonancia magnética puede ser útil para determinar el alcance de la lesión, el desplazamiento de un desgarro, y ayudar a determinar si hay otros heridos.

¿Cómo funciona el médico a decidir entre reparar el desgarro frente a la eliminación de la pieza desgarrado de menisco?

La decisión final se realiza durante una artroscopia, cuando el cirujano obtiene un vistazo de cerca y sondas de la lágrima. Lágrimas en el tercio exterior del menisco suelen ser reparado. Esta región tiene un mejor suministro de sangre para la curación. Asimismo, la parte exterior del menisco es más grueso y la resección de estas lágrimas deja poco menisco restantes. Lágrimas en el interior de dos tercios de los menisco a menudo requieren que la parte desgarrada por ser eliminados debido a la pobre suministro de sangre a esta región los límites de curación. Además, la porción interna del menisco es el más delgado de la sección a fin de eliminar un pedazo desgarrado aquí requiere una mínima pérdida de tejido.

¿Por qué no el cirujano sólo sacar todo el menisco dañado?

El menisco tiene una importante función en el interior de la rodilla como un amortiguador que ayuda a distribuir la carga del cuerpo. Si todo el menisco se extrae, el resto del conjunto y se sobrecarga de la rodilla es susceptible a la artritis. Este es el motivo por el cirujano salvo que gran parte del menisco como sea posible.

¿Cómo es un desgarro meniscal fijo?

Existen muchas técnicas e instrumentos disponibles para reparar un menisco desgarrado. Desgarro meniscal puede ser reparado mediante suturas o dispositivos (tales como flechas, tachuelas y tornillos) que el cuerpo absorbe después de que el menisco ha sanado.

¿Cuándo se puede practicar deportes después de la cirugía meniscal?
Esto dependerá del tipo y ubicación del desgarro, el tamaño de la rotura, y si el menisco fue reparado quirúrgicamente o parcialmente eliminado. En general, la rehabilitación es más rápida después de una retirada parcial que después de una reparación. Los pacientes a menudo pueden volver a los deportes tres meses después de la cirugía meniscal.